【新华网无锡频道12月21日】（葛明吴旻昊）市级医疗机构基建竞赛激烈，医院能否背得动负债，并能轻松走动？
症状诉说：
“楼越造越多，百姓看病的负担就越重。负债逼着医院把设备添全，尽快收回扩张成本。一般都要想方设法让新增的床位都住上病人，甚至随意扩大住院和手术适应证。本来该吃药的，却在门诊做了手术；该在门诊做手术的，却安排住院治疗；住10天院就能出院的，‘被住院’20天甚至更长时间……过度医疗让病人花了很多冤枉钱。”采访中，多家公立医院的院长向记者承认这种事实。
市人民医院前后二期工程政府投资巨大，但医院仍自筹了6个亿。“其他医院的改扩建资金大部分都是自筹，比如九院的综合大楼，总投资2.6个亿，政府拨款9000万元。”卫生局一位官员告诉记者。
市属医院扩建大楼，事实也是两难：为了更好地服务患者，但这却引发了一个新的难题———作为公立医院负债过重。
医院在外延式扩张中，除了建楼的负担，还有一项很大的支出：昂贵的大型检查、治疗设备。“不要以为医院多了，竞争激烈了，价格就会降下来，因为医院的竞争目前看没有通过降价来实现，而是通过技术和设备。只有这样，病人才能去，但是买设备也要是要花钱的。”市卫生局局长谢寿坤说。
前些年医院扩建潮刚起来时，九三学社就有一份建议案，谈及设备购置问题。现在在无锡，只有PETCT实现了共享，这就导致医院除了建楼还要各自把设备添全，而一台医疗设备，少则几十上百万，多则上千万。专家药方：建议开放更多的同城互认领域，减轻患者就医负担。市九院院长芮永军说，“在大医院设备闲置的情况比较少，但是到了下面的医院就肯定会有。国家很难叫医院不去买或者压制不能买。其实很多检查区级医院都能做掉，到时候只要把片子去大医院就可以了，现在同城互认的工作在做，但是这种认同感很难。”
建立市级大医院大型医用设备共建共享管理制度，最大限度提高设备资源使用效益，已成为卫生界和广大市民的呼声，同时也能减轻医院负债压力。
扩建前后医院资源都过于集中，好医院、好医生和好设备过度集中加剧了看病难的老问题。
症状诉说：
市第二人民医院院长易利华曾告诉记者，在没造新病房大楼之前，医院的条件在无锡连中等都算不上。“医院每天人满为患，外科病房大楼和内科病房大楼分别是1989年和1999年建造的，内部没有厕所和浴室，电梯又老又旧，还时常罢工。”易利华说。“新建好的人民医院医疗用房比之前扩大了6到7倍，但到了晚上还是一床难求。这说明原先的供给是不足的，所以硬件条件的改善是必然的。”市人民医院院长吉建伟说，要清醒地看到，我们国家的每千人床位数指标还远低于世界发达国家平均水平。“医院的发展就是要不断满足公众医疗需求这个核心，这其中不仅包括硬件设备的改善，更包含医疗技术水平的提高。”专家药方：让更专业的团队介入公共资源配置的决策。
“在中国这些年的城市规划中，存在的大问题就是资源过分集中。以前提倡集中是因为当时交通不好，通讯技术也不发达，社会上兴起的中等阶层集中在城市，需要集中服务，现在世界都平了，交通、通讯都很发达，应当让一流的设备和一流的人员分布出去，除了将医院迁移、适度扩建的办法外，还可以通过远程医疗，不光是视频会议会诊，还包括指挥手术，通过信息化技术将资源分布出去，使其分布更均匀。”江南大学设计学院院长辛向阳说。
市级大医院人满为患，区级医院和社区卫生服务中心（站）门可罗雀，冰火两重天的现象由来已久，大扩建后情况依旧天天上演。
症状诉说：
与大医院的繁华程度相比，无锡的一些中小型医院（区级医院）和社区卫生服务中心（站）就显得冷清多了。南禅寺社区卫生服务中心主任何兴贤给记者这样一个数据，以平均住院天数7.1天计算，该中心今年10月份床位利用率为84%。“临近年底，住院人算是比较多了，上半年远达不到这个利用率。”
去年市委全会上一份材料显示，全市８０％以上的医疗资源集中在中心城区，市区公立医院及社区卫生服务机构床位使用率分别为１１５％和５５％，公共服务资源配置和利用不够均衡。
“目前的症结是转诊制度没有做好，我们学了英式没有学美式，英式是社区兜底，不想着赚钱，只要看病就好。但英式最大的好处是有分级转诊制度，上去下来也畅通、下去上来也畅通，把下面的医院做活，床位数不就相应增加了，政府也就用不了拨这么多钱给大医院，造那么多楼，用不了那么多病房。”芮永军说。
“医院不在于规模，而在于人力资源，所以卫生局一直想放开多点执业，让医生利用周末余力到其他医院去，尤其是到社区医院去，这样基层医疗机构就活起来了。”卫生局长谢寿坤表示。“虽然大医院一直表示人手不够，不肯放医生，但反过来，医生到社区去了，不也是在看病，大医院病人不就少了？”专家药方：做活社区医院等于扩张床位，研究把公立医院和社区医院之间医生的多点执业放开。
记者了解到，现在无锡正在把公立医院和社区医院之间医生的多点执业放开，不需要院长同意，卫生局就能批。为了加快多点执业的步伐，卫生局将实施二级以上医院和社区卫生服务中心一体化发展的计划，这个计划提出三种模式：一是大医院的医生支援社区卫生服务中心。这个支援政策依据是医生在晋升高一级职称之前必须到基层服务一年，这一直是国家规定，但以前没有很好地执行；二是领建专科。大医院支持社区较为薄弱的科室，不仅仅是领建专科，关键要和大医院建立合作关系，比如在社区医院设立一个电脑终端，如果病人到社区就诊后发现确实需要到大医院做检查，那直接去做，不需要再到大医院重新挂号，就诊完后，基本药物则是社区医院配供，这样病人就能花最少的钱看好病；第三种模式是基本医疗托管，让社区卫生服务中心自己选择，一家中心选择一家大医院，大医院则最多选择两家社区卫生服务中心。
谢寿坤指出，还是要积极组织综合性医院与社区卫生服务机构建立稳定的分工协作、分级医疗、双向转诊制度，不断提高社区卫生综合服务能力。
大医院床位扩张过度，大而不专、大而不强，我市在重大疾病等领域仍旧缺少学科优势和医疗专家。
症状诉说：
目前无锡每千常住人口医疗卫生机构床位数已经在3.9到4张之间。无锡基本现代化指标中，床位数要从4.12到6。“我们需要通过康复体系的建立、民营医院的发展以及社区医院的充分利用来解决，而不是一味地扩大大医院的规模。”谢寿坤说，很多专科医院无锡还没有，所以现在正在筹建两家耳鼻喉科专科民营医院，无锡的口腔医院规模也比较小，需要发展起来。
市九院芮永军表示，手外科医院和滨湖医院合并搬入新大楼后，对整个医院的抢救布局起到了至关重要的作用。“以前遇到需要抢救步骤复杂一点的病人，医院就很难完成，这和设施是否完善、人员配备是否到位是分不开的，目前急诊的快速反应能力明显增强，病人抢救成功率也大大提高。”
扩建大医院部分达到了提升无锡地区医疗水平的目的，但无锡大医院为了效益，看的大多还是常规病、多发病，人满为患造成的结果是看病难看病贵，而且医疗任务的过度扩展也会削减科研任务的比重，一线的医护人员忙得没有多余的时间做高精尖的研究。专家药方：合理规划区域卫生资源配置，限制盲目扩张公立医院。
国务院印发卫生事业发展“十二五”规划明确提出，为遏制公立医院盲目扩张，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。“可以说，无锡前几年开始的医疗布局调整为无锡的卫生事业建设奠定了比较好的基础，现在已经进入尾声。”谢寿坤说，医疗卫生还是要加强资源合理配置，加快形成多元化办医格局，完善基本医疗服务体系；加强医院重点学科集群建设，不断提高医疗水平。新区则引进上海瑞金医院无锡分院，这家分院的目标是建成无锡实力最强的医院，在无锡完美复制一个上海瑞金医院。这家医院的辐射对象应当是长三角，要把长三角的病人吸引到无锡来。引进高水平医院，不失为提升我市医疗水平的一条路径。
